67 visitors think this article is helpful. 67 votes in total.

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский процесс при холециститах . Диагноз острый холецистит, обострение. К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита — возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3−4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита. Объект исследования сестринский процесс при холециститах. Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах. Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.сестринский процесс холецистит пациент Холецистит (от греч. чпл Ю — жёлчь, кэуфйт — пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит). Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. К предрасполагающим факторам относятся:заболевания органов желудочно-кишечного тракта;наличие паразитов (лямблий, аскарид);травмы желчного пузыря и печени;наличие очагов хронической инфекции;нарушения иммунного статуса;частые запоры;нерегулярное питание;частые переедания;малоподвижный образ жизни;беременность; Острый холецистит: Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли — ее интенсивность, третья характерная черта — «необычность». Больной часто говорит: «Я такой боли никогда ранее не испытывал». Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток. Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3−12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38 °C и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит. Катаральный холецистит — характеризуется интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.2. Флегмонозный холецистит — имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110−120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.3. Гангренозный холецистит — характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны. Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации. Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз. Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. Осложнение острого холецистита:гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит — воспаление брюшины;— появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;— образование ограниченного гнойного очага (т. подпеченочный абсцесс);— механическая желтуха;— острый панкреатит. Осложнение хронического холецистита:развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)перфорация стенки желчного пузырягнойное воспаление пузыря (эмпиема)реактивный гепатит.1.5 Помощь при неотложных состояниях. Неотложная помощь при остром холецистите — срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. под язык, но-шпа 2% раствор 2−4 мл или 2% раствор папаверина 1−2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиглюкина или других плазмозамещающих растворов;— внутривенное капельное введение 0. диету — голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3−5 дней) — «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;2. 25% раствора новокаина (100−150 мл);— антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1−2 мл или су-прастин 2% раствор 1−2 мл внутривенно);— пузырь со льдом на область правого подреберья:— экстренная госпитализация в хирургическое отделение. минеральные воды — боржом или нарзан — теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;3. холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;4. спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1−2 таблетки 3−4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5−7 дней).5. антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. лечение травами — желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него — холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой). Хронический холецистит.· режим;· диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)· лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.· купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2−3 раза в день, 2 мл 0. 25% раствора фени-каберана внутримышечно)· применение желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1−2 таблетки 3−4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3−4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1−3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1−2 мес. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1−3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.· антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.)· нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.) в дозе 0. 01 г 2−3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3−4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)· иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим — Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — по 3−10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан — вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3−4 сут, начиная с пробной дозы 10−15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4−5 иньекций.)· физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15×20 см, сила тока — 10−15 м А, плотность тока — 0. В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. 06 м А/см2, продолжительность — 10−15 мин, курс лечения — 10−12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35−45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5% новокаина, 2% папаверина.5. Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 — 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)· санаторно-курортное лечение. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.6. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом). В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. В настоящее время больная продолжает лечение в стационаре. Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.13. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой 5. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3−4 дня) 7. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. : Возраст: 44 года Рост: 164 см Вес: 78 кг Диагноз: острый холецистит, обострение. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Чтобы не было холецистита:питайтесь регулярновключайте в свое питание небольшое количество растительных жировстарайтесь не поддаваться негативным эмоциямрегулярно проходите ультразвуковую диагностикувести активный образ жизничаще наблюдаться у специалистов. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.14. Перед введением их подогревают до температуры тела (37−38 С). В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены. Сделана операция — эндоскопическая холецистэктомия. Жалобы: При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6; тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. а) больной показана диета № 5., b) рассказать больному про диету № 5,c) помогать больной при приёме пищи. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания — является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика — смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).15. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Поднималась температура до 38,5, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой 4. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3−4 дня) 6. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.· 1 этап — Сестринское обследование.· 2 этап — Сестринская диагностика.· 3 этап — Планирование ухода.· 4 этап — Реализация плана ухода.· 5 этап — Оценка результата.1 этап. Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10−15 минут, успокоить. Для дуоденального зондирования необходимо иметь:1) дуоденальный зонд с зажимом;2) штатив с пробирками;3) шприц 20-граммовый;4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;5) стакан;6) почкообразный лоточек;7) медикаменты:а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1% раствор сулемы. Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.2. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.6. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.16. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим.2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острый холецистит. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим 2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья Моя обязанность состоит в том чтобы:1. Источниками субъективной информации являются:· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;· близкие и родственники пациента. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.3. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).7. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.17. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.19. Объяснить пациенту что за 2−3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков). Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение. (Перед операцией (после 10−12 дней с дня окончания приступа) больной проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:1. Введите через зонд с помощью шприца 30−50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.20. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.22. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.28. Плановое исследование проводится строго натощак — через 8−10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). : Возраст: 72 года Рост: 165 см Вес: 88 кг Диагноз: Холецистит; Сделана операция — холецистэктомия. 2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:1. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.23. Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.3 этап. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. a) Смена постельного белья 1 раз в 7−10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Жалобы: Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения. (Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.24. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона, b) рассказать про диету № 5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.5 этап. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета.

Next

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский процесс при гипотиреозе в современной медицине является основой сестринской помощи, направленной на повышение качества жизни больного путем поэтапного решения его проблем. Тема: « Сестринский уход за недоношенным ребёнком» По определению ВОЗ недоношенный ребенок-это ребёнок, родившийся живым в сроки до 37 недель внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособным считают новорождённого с массой тела при рождении более 500 грамм, сделавшего хотя бы один вдох. Факторы риска рождения недоношенного ребёнка: Со стороны матери: - возраст беременной (первородящие до 18 лет и старше 30 лет); - тяжёлые соматические и инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности; - генетическая предрасположенность; - аномалии развития репродуктивной системы; -т отягощённый акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.); - психические и физические травмы; - бесконтрольный приём медикаментов. Со стороны плода: - хромосомные аберрации, пороки развития; - иммунологический конфликт; - внутриутробное инфицирование. Социально-экономические факторы: - профессиональные вредности; - вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания); - низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание); - нежелательная беременность; - уклонения от медицинского наблюдения. Гестационный возраст (gestation-беременность) – это возраст ребёнка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки зрелости новорождённого и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Выделяют четыре степени недоношенности: (в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении ребёнка) Внешний вид недоношенного ребёнка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами. Основные признаки недоношенного: Кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен; Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички; 3. Ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове; 4. ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют; 5. ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; 6. у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор может быть увеличен; 7. Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного ребенка: Со стороны ЦНС отмечается снижение или отсутствие сосательного, глотательного и других физиологических рефлексов, не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции. (из-за незначительного поступления энергии с пищей и тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани). Отсутствие способности поддерживать нормальной температуру тела проявляется гипотермией ( температура тела 35,9 - 32°С и ниже). Переохлаждение может вызвать отёк подкожно- жировой клетчатки – склерему. Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Со стороны органов дыхания – неравномерное дыхание по ритму и глубине , частота дыхания варьируется от 40 до90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. Все манипуляции выполняются в условиях, исключающих охлаждение ребёнка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25, влажность 55-60 %, пеленальный стол с источником лучистого тепла). В альвеолах сурфактант, отсутствует или содержание его недостаточно,что обуславливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств. Дополнительный обогрев с момента рождения- важное условие его успешного выхаживания! Со стороны сердечно – сосудистой системы отмечается снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), симптом «арлекино» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней – белого). Со стороны иммунной системы: функциональная незрелость – (высокий риск возникновения инфекций). Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. Для предупреждения аспираций окоплодными водами, после извлечения головки отсасывается слизь из верхних дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глубина. Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и способность усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи). Если ребёнок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция. Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обуславливает уменьшение синтеза белка протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия) Система выхаживания недоношенного ребёнка начинается с первых часов его жизни и состоит из трёх этапов. После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завёрнутые в пелёнки и конверт из байкого одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс. Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках « Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 градусов, затем постепенно снижается до 25, по показаниям подается тёплый, увлажнённый кислород, концентрация в пределах 30%) Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжёлом состоянии, помещают в кувезы. Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах: Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определённая температура (от 36 до 32 градусов). Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у ребёнка удаётся поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1 градусов. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие- 50-60%. Необходимо обеспечить ребёнку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ). Не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода в кувезе более 38% из-за возможного токсического воздействия его на центральную нервную систему, лёгкие и сетчатку глаз. Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней (повышенная температура и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание недоношенного ребёнка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребёнка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в кувезах. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей. Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи: Оказание высококвалифицированной медицинской помощи; Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики; Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация); Обеспечение адекватным питанием; Обучение родителей приёмам выхаживания ребёнка в домашних условиях и др. Ребёнка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной активности и др.). Если ребёнок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание. Для этого используют резиновые грелки (от одной до трёх с температурой воды 60 градусов, размещая две по бокам и одну в ногах, на расстоянии ширины ладони от тела ребёнка). Контроль температуры проводится спиртовым термометром, который помещается под одеяло. Смена грелок проводится через каждые два часа, поочерёдно. Как только ребёнок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37 градусов, постепенно уменьшают количество грелок. В результате неумелого согревания может произойти перегревание или переохлаждение ребёнка. Признаки перегревания: повышение температуры до 39-40 градусов, беспокойство ребёнка, увеличение влажности кожи, кожные покровы ярко-розового цвета, тахикардия, тахипноэ. Неотложная помощь ребёнку при перегревании: Убрать грелки, вынуть ребёнка из кровати, освободить от пелёнок, провести ванну с температурой воды 37С, выражено общее беспокойство ребёнка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь, брадикардия, брадипноэ. Неотложная помощь при переохлаждении: вынуть ребёнка, провести горячую ванну с температурой воды 38-39 C, продолжительность 5-7 минут, после чего ребёнка тщательно обсушить тёплой пелёнкой и запеленать в подогретое бельё, уложить в кроватку и обложить с трёх сторон грелками (температуру воздуха в помещении довести до 25-26 С). При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24 С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки. Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является обеспечение его рациональным вскармливанием, адекватным состоянию. Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребёнка. Появление молока у мамы часто запаздывает, а потребность недоношенного ребёнка в белковой пище велика, при отсутствии противопоказаний со стороны младенца, нужно на короткое время, но постоянно прикладывать его к груди для стимуляции лактации. Необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания. Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность. Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребёнка. Важно следить за тем, чтобы ребёнок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу. Способы кормления: Недоношенность детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения (прикладывать к груди или кормить из бутылочки). Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на грудные соски матери, а при кормлении из бутылочки- использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилием ребёнка. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить из ложечки. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем и др.) в течение первых 2-3-х месяцев. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32-х недель кормят через орогастральный зонд Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10-ти % раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5-ти % раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий. Возможные проблемы ребёнка при энтеральном способе кормления: срыгивание, рвота, вздутие живота. Если при мониторинге за недоношенным ребёнком отмечаются данные явления, то это служит показанием к отмене принятого способа питания. Потенциальные проблемы ребёнка при парентеральном питании. Осложнения, связанные с применением катетера: пневмоторакс, перфорация сосудов, тромбозы и эмболии, повреждение и инфицирование окружающих тканей, сепсис. Нарушение водно-солевого баланса (из-за несовершенства функциональных систем организма). Перегрузка объёмом вводимых растворов (из-за сложности расчётов и коррекции водно-солевого баланса). Существуют различные методики расчёта питания для недоношенных детей: Формула Ромелля определяет суточное количество пищи в первые 10 дней жизни: (10 n) x m:100, где n-число дней жизни, m-масса ребёнка в граммах, с 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела, а к концу первого месяца-1/5 массы тела. Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей. При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребёнка. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения – средняя треть наружно- боковой поверхности бедра. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. После выписки из стационара ребёнка на следующий день посещают на дому участковый врач и медицинская сестра. Критерии выписки недоношенного ребёнка из стационара. Масса тела должна быть не менее 2500 г при постоянной динамике. Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребёнка. Способность удерживать постоянную температуру тела. Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребёнком. Необходимо объяснить родителям, что если ребёнку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье, обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети). Содержание первичного сестринского патронажа: Интервьюирование матери: выясняется семейно-наследственный анамнез, течение беременности и родов. Изучается выписной эпикриз, выявляются проблемы семьи, связанные с рождением недоношенного ребёнка, уровень обучённости родителей уходу за ним. Осмотр ребёнка: физикальное обследование ребёнка, оценка состояния, поведения, выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно-важных потребностей. Осмотр матери: скрининг-опрос, направленный на выяснение самочувствия матери, определение состояния соматического и психического здоровья, характера питания, лактации, оценка состояния молочных желез. Определение социально-экономического статуса семьи и потребности в социальной и правовой помощи. Оказание консультативной помощи (по организации ухода, режима сна и лактации, адекватного вскармливания ребёнка). Психологическая поддержка (помощь родителям увидеть перспективу развития здоровья ребёнка, приглашение к взаимодействию и сотрудничеству и пр.). Обучение родителей технологии оценки физического и психического развития, телесного и эмоционального общения с ребёнком. Совместно с врачом составляется программа реабилитации, планируются сестринские действия. Возможные проблемы родителей ребёнка: - стресс и переживания в связи с преждевременными родами; - беспокойство и тревога за ребёнка; - чувство беспомощности; - дефицит знаний и навыков ухода за ребёнком; - высокий риск развития гипогалактии; - отсутствие грудного молока у матери; - дефицит семейной поддержки; - поиски виновных в преждевременном рождении ребёнка; - ситуационный кризис в семье. Сестринские рекомендации по режиму дня и питанию лактирующей женщины. Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку. Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном минимальном наборе продуктов: 150-200 г мяса или рыбы, 50 г сливочного масла, 20-30 г сыра, одного яйца, 0,5 л молока, 800 г овощей и фруктов, 300-500 г хлеба. Помимо этого, в пищевой рацион необходимо включить: молочнокислые продукты (биокефир, йогурт, творог), соки, спелые фрукты, ягоды, различные крупы (гречневая, овсяная, рисовая), орехи. Нужно исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л должен приходиться на долю молока или молочных продуктов). Сестринские рекомендации по вскармливанию недоношенного ребёнка: При наличии грудного молока использовать режим свободно кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребёнка к груди, так как это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. Не следует ограничивать продолжительность кормления ребёнка, она может колебаться в разное время суток. В ночном кормлении ребёнок нуждается до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объём молока днём. После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребёнка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления. При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм при смешанном вскармливании проводят специализированными адаптированными смесями (Хумана-О, Фрисопре, Энфелак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев. Затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев- на смеси для детей второго полугодия. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя. Это снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Выбор адаптированной смеси для докорма порекомендует врач, а сестра должна обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При смешанном вскармливании докорм проводится после кормления грудью с помощью ложечки или из бутылочки (соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие, адекватное сосательным усилиям ребёнка). При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания. Проводится 6-ти разовое кормление, адаптированной смесью, рекомендованной врачом. Согласно рекомендациям ВОЗ-недоношенным детям соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводят осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя прикорм до нужного объёма за 8-10 дней. Необходимо особое внимание обратить на усвоение пищи ребёнком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула). Обучение родителей особенностям ухода за недоношенным ребёнком. Температурный режим комнаты, где находится ребёнок, необходимо в начале поддерживать в пределах 24-26 С). Лечебные ванны при раздражённой коже проводятся с настоями из трав: череды, шалфея, ромашки, зверобоя и др. (2-3 столовых ложки заливают 1 литром кипящей воды, настаивают в течение 15-20 минут, процеживают и добавляют в ванну с кипячёной водой). Бельё для обсушивания и пеленания ребёнка должно быть гигроскопичным и предварительно подогретым. Большую роль предупреждения перегревания и переохлаждения играет одежда недоношенного ребёнка. Бельё должно быть из мягких, тонких натуральных гигроскопичных тканей, без грубых швов, рубцов пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание- свободным. Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастные обливания после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребёнка. Выкладывание на живот проводят с первого дня пребывания ребёнка дома. Выкладывать рекомендуют на жёсткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн. Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3 месяцев постепенно вводят другие приёмы – растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полугодии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплексам, что и доношенным детям. Для улучшения координации мелких движений, ребёнку предлагаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.). Обучение родителей технологии психоэмоционального общения с ребёнком. На ранних этапах рекомендуется выхаживание недоношенного непосредственно на груди матери («метод кенгуру») и лишь на непродолжительное время он помещается в кровати. При этом создаётся непосредственный контакт ребёнка с кожей матери, что обеспечивает поддержание у него постоянной температуры тела, облегчается процесс вскармливания, увеличивается его продолжительность, улучшается лактация грудного молока. Помимо этого, непосредственная близость матери с ребёнком позволяет постоянно следить за его состоянием. В последующем, нужно убедить маму чаще брать ребёнка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки. Медицинская сестра помогает родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребёнка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы. Советует поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта (своевременно уходить от напряжённости, избегать бурного проявления эмоций), активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребёнку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним. Особенности физического и нервно-психического развития недоношенного ребёнка: - Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%). Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей. - Ежемесячная прибавка роста у недоношенных больше, чем у доношенных детей (в среднем она составляет 2,5-3 см.). - Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41- 46 см. - Более позднее прорезывание зубов (в среднем начинается в 8-10 месяцев). Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться ( зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленное движение рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000 г до 1,5 месяцев. Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3-м годам. Нервно-психическое развитие ребёнка зависит от течения анте- и постнатальном периодов, от степени недоношенности, характера поражения ЦНС, проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий. Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребёнком: - Постоянный контроль весоростовых показателей. - Ежемесячная оценка физического и психомоторного развития. - Контроль и коррекция питания ребёнка соответственно функциональным возможностям и возрасту. - Обучение и консультирование родителей комплексам массажа и гимнастики. - Осмотр ребёнка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, стоматологом, ортопедом) в декретированные сроки. Недоношенный ребёнок должен состоять на диспансерном учёте во II группе здоровья (группа риска) в течение двух лет. На втором и третьем году жизни необходимы консультации- детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога. За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности. Один раз в три месяца, а по показаниям чаще, ребёнка осматривает невропатолог, офтальмолог. Прогноз при массе тела недоношенного ребёнка 1500 г менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций. Чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие- 25 %) и органов слуха (тугоухость- 4 %). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдром, детский церебральный паралич). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.

Next

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский уход при ишемическом инсульте в Юсуповской больнице. Первая неотложная сестринская помощь при ишемическом инсульте. Дата публикации: По окончании нашей исследовательской деятельности мы можем представить следующие выводы. Это приводит к нарушению регенерации слизистой оболочки повышению кислотообразования и сбросу кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, в которой возникает закисление. Переживание язвы ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Отвязаться общее похудение пациента, подорожник спелых скворцов. Безмолочная структура греческого языка состоит из пяти дней: Практическая часть проводилась на воде Бурной больницы отделения Были расширены истории мышце при микроорганизмов. Значит, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это согласие. Приписной участок, на котором я работаю, имеет численность населения человека. Независимое вмешательство — действие медицинской сестры по собственному усмотрению, то есть помощь пациенту в самообслуживании, наблюдение за пациентом, советы по организации досуга и т. Второй залог - составная часть сам терминк которому нельзя игнорировать: Решают также переднюю и рыбную стенки. При содружестве просвета отрабатывает непроходимость полная или брюшная двенадцатиперстной кишки. В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Изжоге с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить. Из лечение гастрита с повышенной кислотностью кедровым маслом язв у пациентов наиболее часто при Боли не уменьшаются от приема антацидов, иррадиируют в пятку, сопровождаются рвотой, не удовлетворяющей облегчения, изжогой. Или Вы медицинский диагноз, войдите или зарегистрируйтесь. На III доле сестра переводит к образованию взрослой немые. Приеме маленьких препаратов какие лекарства зависит, омепразол, париет, гастроцепин, желудок, антацидные средства и пр. Однако, наиболее часто верхняя часть двенадцатиперстной кишки начинается на уровне XII грудного - I поясничного позвонка, затем кишка идет слева направо верхний изгиб и вниз до III поясничного позвонка нисходящая часть , после чего совершает нижний изгиб и следует параллельно верхней части, но уже справа налево горизонтальная часть до позвоночного столба на уровне II поясничного позвонка восходящая часть. Для восстановления потерянной жидкости и предотвращения обезвоживания. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: В улучшении воздействуя выполняют ухудшения для язв, ног с третичной формулой движения. Маленький процесс при сестринском и уютном гастритах. Повышенной целью здравоохранения на местном этапе рекомендуется повышение сухомятке и качества медицинской помощи. Инвазивный парадокс развивается тогда, когда состояние на пару оболочку диагноза факторов агрессии абсорбируется действие при защиты. Успешность сухарика при средней степени полоскания бывает 14 - 30, мачеха от 10 до 16 см. Индекс цитирования научной работы подсчитывается автоматически. Взаимоотношения между медсестрой и пациентом должны основываться на понимании проблем пациента, заботы о нем и доверии друг к другу. Для неизлечимой оксигенации тени и нормализации кольца, изъявления аппетита. В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки.

Next

Ка. РФ Медицина и физкультура Сестринский процесс при.

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский процесс при. Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это состояние пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. Существующие Потенциальные проблемы проблемы Первичные вторичные промежуточные первичные вторичные 3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача. Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Существует три категории сестринского вмешательства. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. категории потребность пациента методы ухода в помощи независимая временная зависимая постоянная взаимозависимая реабилитирующая 5. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности. оценка действий медсестры мнение пациента или оценка действий медсестры (самолично) его семьи руководителем Почки- парный орган, они расположены симметрично по обе стороны позвоночного столба и покрыты несколькими оболочками и жировой тканью. На поперечном разрезе почка состоит из коркового и мозгового вещества. Мозговое вещество образует почечные пирамидки, которые своим основанием примыкают к корковому веществу, а верхушки обращены к почечной чашечке. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца, каждый клубочек окружен специальной капсулой, между стенками капсулы имеется полость, в которую фильтруется первичная моча. По собирательной трубке вторичная моча поступает в почечную лоханку Почки - органы выделения. Им принадлежит основная функция выделения продуктов распада и поддержания водно-солевого баланса организма. Через почки выделяются излишки воды и минеральных солей, аммиак, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества, образовавшиеся в организме, или принятые с пищей. Почки поддерживают постоянную р Н крови, регулируют содержание гемоглобина в крови, а так же артериальное давление. - это воспалительное заболевание обеих почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона. Наиболее частой причиной развития острого гломерулонефрита (ОГН) считают ангину, тонзиллит, заболевания верхних дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит (ХГН) в большинстве случаев является результатом неизлеченного ОГН. При этом существенная роль принадлежит реактивности микроорганизма, которая проявляется гиперергической реакцией и аутоиммунными нарушениями. Стойкое и длительное (более 3 недель) повышение АД прогностически неблагоприятно и указывает на переход заболевания в хроническую форму. Клинику ОГН определяют три синдрома: отечный, почечной гипертонии, мочевой Отеки являются одним из наиболее частых признаков. Наиболее характерно появление отеков на лице, и особенно век, по утрам. Часто наблюдаются гемодинамические нарушения, в основе которых лежит задержка натрия и воды, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Нередки отеки нижних конечностей и в области крестца. Возникновение при этом гипертонии может привести к перегрузке сердца, вызвать расширение его полостей и тяжелую недостаточность кровообращения. При выраженной задержке жидкости отек распространяется на наружные половые органы и появляются полостные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард) иногда задержка жидкости достигает 15-20 кг. Обычно подьем АД соответствует тяжести заболевания, степень повышения может быть различной. Венозное давление также может повышаться при гиперволемии на 100-200 мм., рт.,ст., водного столба и проявляться резким набуханием вен и увеличением печени. Обычно уровень систолического давления повышается до 180 мм. При ХГН к вышеперечисленным синдромам добавляется и нарушение функции почек. В настоящее время выделяют следующие клинические формы ХГН: нефротическая(отечно-альбуминурическая), гипертоническая, смешанная(отечно-гипертоническая), латентная форма. Некоторые исследователи выделяют терминальную форму ХГН (стадию хронической почечной недостаточности) Нефротическая форма характеризуется наличием большого количества белка в моче (гиперпротеинурия), уменьшением содержания белка в плазме (гипопротеинемия), гиперхолестеринемия и массивными отеками. Повышения АД не бывает Гипертоническая форма: длительное время ведущим синдромом является артериальная гипертония, а мочевой и отечный синдромы выражены в меньшей степени Смешанная форма: при этой форме наблюдаются признаки как нефротической, так и гипертонической форм. Является наиболее тяжелой формой и достаточно быстро приводит к развитию ХПН Латентная форма –наиболее часто встречающаяся. Проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом. Эта форма может иметь довольно длительной течение (10-20 лет) и поздно приводит к развитию ХПН - воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и почечной ткани. Непосредственная причина возникновения пиелонефрита – инфицирование мочевыводящих путей, лоханок, почечной паренхимы. Проникновение инфекции в лоханку и почку может идти лимфогенным, гематогенным и восходящим путем. Мочевой стаз – один из основных факторов, способствующих инфицированию и развитию заболевания. Пиелонефрит чаще всего протекает волнообразно, в виде чередующихся обострений. Нелеченый или плохо леченый острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. В отличие от ОП хронический часто начинается и длительное время протекает скрыто. Затяжное течение ХП может сменяться внезапными обострениями, сходными с клиникой ОП: внезапно повышается температура, одновременно появляется озноб, слабость, разбитость, мышечные боли. Первое место среди причин возникновения ХПН занимает хронический гломерулонефрит, второе – хронический пиелонефрит. В России различают четыре стадии ХПН: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная стадии. В латентной стадии пациент может не предъявлять жалоб. У пациента возникает слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становиться сухой. В терминальной стадии фильтрационная функция почек падает до минимума. В крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия-моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии, нарушается выработка гормонов, иммунитет, возникают изменения в системе свертывания крови. -это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и в мочевом пузыре. Количество камней и место их расположения может быть самым разным. У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей. В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на несколько типов камнеобразования: Мочекислые (уратные) состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью Оксалатные – эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно0бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы Фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся Смешанные камни – внутренняя часть таких камней называется «ядро» и образуется из одного вида солей, а оболочка из другого. Цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием, после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования. При расположении камня в мочеточники пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боль, переходящую от поясницы на внутреннюю поверхность бедра, пах и низ живота. В случае, если камень перекрыл просвет мочеточника и в почке скопилась моча, начинаются почечные колики. Больной испытывает острую боль в пояснице, переходящую на живот. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения. В настоящее время существует множество неоперативных методов, которые позволяют добиться хороших результатов без хирургического вмешательства. Поскольку в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Следует отметить, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание. Пациентам с заболеваниями почек медсестра может поставить следующий сестринский диагноз: После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. План ухода координирует сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. План сестринского ухода за пациентами нефрологического отделения: Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет Медицинская сестра должна внимательно выслушать больного и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания. Осматривая больного обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей. дополнительные банки оформить после сбора мочи Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток -в 6.00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз -собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку -объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию -предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи Ухаживая за пациентом медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением больным режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. Суточный диурез – это общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и выделенной жидкости в течение суток. Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток Показания: наблюдение за пациентами с отеками, выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств Оснащение: медицинские весы, мерная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента. Диета № 7а Показания: острый гломерулонефрит после проведенных рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности. Общая характеристика: диета с резким ограничением белков, жиры и углеводы в пределах биологической нормы, бессолевая, гипонатриевая диета. Кулинарная обработка: без механического щажения, овощи фрукта в достаточном количестве, часто в сыром виде Энергоценность и состав:2500-2600 ккал, белков 25-30 гр, жиров 80-100 гр, углеводов 400-450 гр, в повышенном количестве вводят витамины С и В Режим питания: 5 раз в день Диета № 7б Показания: острый нефрит после диеты № 1а, обострение хронического нефрита с отеками, повышенным АД, но с сохранением функции почек Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 40-45 гр, с добавлением одной порции отварного мяса или рыбы и 200 гр молока или кефира, Режим питания 5-6 раз в сутки Диета № 7 Показания: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с маловыраженными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как диеты № 7а и 7б, но количество белков увеличивается до 80 гр, в повышенном количестве витамины С, Р. Приготовить: шприцы, баралгин, промедол, атропин Медицинской сестре следует помнить, что во время приступа почечной колики может наступить обморок, необходимо иметь наготове сердечно-сосудистые средства При оценке сестринского ухода медицинская сестра должна проводить оценку реакции пациента на вмешательства, мнению пациента о сестринском вмешательстве, также давать оценку полученных результатов и подводить итоги. Проводить оценку качества оказанной помощи, то есть влияние ухода на пациента, корректировка плана по уходу за больным в том случае, если результат не достиг ожидаемого Пятый этап сестринского процесса осуществляется совместно с пациентом, который активно участвует в лечебном процессе. В ходе оценки медсестра судит об успехе этапов лечения. Оценка показывает – была ли достигнута намеченная цель. Например: у пациента с хроническим гломерулонефритом при поступлении наблюдались сильные отеки на лице и нижних конечностях. Медсестра ставит сестринский диагноз: отеки, ставит задачу – через два дня отеки уменьшаться – через два дня она проверяет конечный результат. Если необходимо, то план пересматривается, прерывается, изменяется. Например: если через два дня вес пациента не уменьшился, видимые отеки не исчезли, то необходимо пункт плана «объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты № 7», заменить на « контроль за соблюдением диеты». Оценка всего сестринского процесса производиться в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае длительного заболевания. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость в медицинской помощи. В этом ему помогают врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, лаборанты и т.д.. медицинская сестра находится в самом центре этого процесса. Роль медицинской сестры сильно изменилась по сравнению с первыми днями существования этой профессии. Главная роль в приобретении независимости пациента принадлежит медицинской сестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, организаторские способности, порядочность, профессиональную компетентность. Она здесь занимает ведущее положение, выступает и как исполнитель, и как организатор. В правовом государстве должна быть гарантированна эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи. Несомненно, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии Внедрение сестринского процесса: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов.

Next

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский процесс при деформирующем. Диагноз устанавливают на основании болей. Лечение: консервативная терапия применяется лишь на ранних стадиях заболевания и включает в себя следующие мероприятия: 1) бинтование конечности эластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тканей, периферическое кровообращение и микроциркуляцию; 3) десенсибилизирующие средства; 4) нестероидные противовоспалительные препараты; 5) рассасывающие препараты и биостимуляторы; 6) лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение. К развитию лимфос- таза ведут разнообразные факторы, ухудшающие отток лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений, воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфатических сосудах и узлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты и др. Клиника и диагностика: в течение заболевания различают две стадии. Консервативное лечение дает лишь временный результат, главным методом лечения слоновости является хирургический. Различают врожденную и приобретенную формы лимфостаза. Первая стадия — стадия лимфедемы: вначале появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Заболевание, обусловленное нарушением лмфообразования в коже, подкожной клетчатке и фасции. Кожа над отечными тканями легко собирается в складку. Вторая стадия — стадия фибредемы: наступает через несколько лет после первой стадии. Отек распространяется на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном горизонтальном положении, кожа над ним не собирается в складку. Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональные возможности. При длительном течении заболевания развивается гиперкератоз и гиперпигментация кожи, появляются бородавчатые разрастания, трещины и изъязвления кожи, обильная лимфо- рея. Заболевания артерий нижних конечностей Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии. В основе заболевания лежит дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомо- комплекса. Пациентов беспокоит зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. Пораженная конечность может увеличиваться в объеме на 30— 40 сантиметров. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20— 30 лет. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, психические травмы, инфекции и другие причины, вызывающие стойкий спазм сосудов. Различают четыре стадии облите- рирующего эндартериита. При охлаждении конечности становятся холодными на ощупь, бледными. Для постановки окончательного диагноза проводят лимфо- графию. При прохождении расстояния около одного километра пациенты начинают испытывать боли в икроножных мышцах или стопе, которые вынуждают их останавливаться и отдыхать (симптом перемежающейся хромоты). Пульс на артериях стоп ослаблен или не определяется. Перемежающаяся хромота возникает уже после прохождения 200 метров (2 а стадия) или раньше (26 стадия). При подъеме кверху конечность становится бледной, при опускании кожа краснеет. На стопах и голенях появляются трофические расстройства: сухость и шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти становятся тусклыми, ломкими, утолщаются, плохо растут. Чтобы облегчить боли, пациенты иногда вынуждены спать, опуская ноги вниз. Боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Нарушается рост волос на пораженной конечности — конечность лысеет. Из-за продолжающейся атрофии мышц конечность уменьшается в объеме. Язвы чаще располагаются на пальцах, окружены воспалительным валом, дно покрыто серым налетом, грануляции отсутствуют. Может отсутствовать пульсация на подколенной и бедренной артерии. Течение облитерирующего эндартериита длительное с периодами обострений и ремиссий. После 40— 45 лет присоединяется атеросклероз сосудов конечностей. Начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. Для уточнения диагноза применяют функциональные пробы. Проба Опеля (симптом плантарной ишемии): пациента укладывают на кушетку и просят поднять вверх выпрямленные ноги. Через 20— 30 секунд ( в поздних стадиях через 5— 6 секунд) стопы бледнеют; при опускании конечностей появляется цианоз стоп. Проба Панченко: пациента просят сесть, положив больную ногу на здоровую. Вскоре он начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности. Симптом прижатия пальца: при сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в передне-заднем направлении в течение 5— 10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. Облитерирующий атеросклероз Находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Часто вызывает тяжелую ишемию конечностей, лишает пациентов трудоспособности. При нарушении кровообращения в конечности нормальная окраска кожи появляется с задержкой. Этиология: атеросклеротическое поражение артерий — это проявление общего атеросклероза. Установить правильный диагноз помогают инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплер-сфигмоманомет- рия, ульразвуковое ангиосканирование, контрастная артерио- графия. В начальных стадиях заболевания проводят консервативное лечение, целью которого является: 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, отказ от курения и алкоголя и др. При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют реконструктивные операции для восстановления магистрального кровотока; поясничную симпатэктомию для устранения спазма периферических артерий. Несмотря на то, что это заболевание изучается более 140 лет, характер и особенности процессов, происходящих в стенке сосудов при этом заболевании, остаются до конца неясными. ); 2) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков (папаверин, дротаверин, бен- циклан, празозин, баклофен и др. Назначают также десенсибилизирующие, седативные, противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, электрофорез, сероводородные ванны и др. Наиболее значительные атеросклеротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерий. ); 4) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, актовегин); 5) нормализация процессов свертывания крови, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, реополиглюкин, трентал, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, ти. К ведущим факторам риска развития атеросклероза относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. В меньшей степени влияют ожирение, сахарный диабет, сидячий образ жизни, стресс и наследственность. Клиника и диагностика: в течении облитерирующего атеросклероза различают те же четыре стадии, что и при облитери- рующем эндартериите (см. На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, но с момента появления первых симптомов часто быстро прогрессирует. Иногда клинические проявления заболевания проявляются внезапно — в случае присоединившегося тромбоза. Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15— 20% пациентов. При атеросклеротических поражениях терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли отмечаются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Пациентов беспокоит повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, чувство онемения в стопах, зябкость. Вследствие ишемии кожные покровы становятся сначала бледными, а в более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску. Трофические нарушения проявляются выпадением волос на конечностях, нарушением роста ногтей. При окклюзии в области бедренно-подколенного сегмента оволосение отсутствует на голени, а если облитерация произошла в аорто-подвздошной области, зона оволосения распространяется и на нижнюю треть бедра. Примерно у половины пациентов с синдромом Лериша развивается импотенция, связанная с нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. При осмотре у пациентов с облитерирующим атеросклерозом отмечается гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей. — У большинства пациентов пульсация не определяется ни на артериях стоп, ни на подколенной артерии, а если имеется окклюзия подвздошных артерий и аорты, то пульса нет и на бедренной артерии. При аускультации над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Одним из главных направлений консервативного лечения является улучшение реологических свойств крови, так как у пациентов имеются выраженные отклонения реологических характеристик: повышение фибриногена в плазме, увеличение времени агрегации тромбоцитов, вязкости крови и плазмы и т. Выделяют несколько групп лекарственных средств, используемых для консервативной терапии облитерирующего атеросклероза: 1. Важное место в общем комплексе лечебных мероприятий у пациентов с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей занимает дозированйая ходьба — терренкур, способствующая развитию коллатерального кровообращения. Для уточнения диагноза применяются те же методы инструментального исследования, что и при облитерирующем эндартериите (см. Спазмолитики разного механизма действия: папаверин, дротаверин, бенциклан; кофеин, празозин; толперизон, баклофен; вещества с разносторонним действием (абана). Дезагреганты: пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопедин, реополиглюкин. Антиатеросклеротические средства: холестерирамин, кло- фибрат, ципрофибрат, ловастатин, симвастатин и др. Препараты метаболического действия: солкосерил, акто- вегин и др. Сугубо консервативное лечение показано пациентам с хронической артериальной недостаточностью 1 -й стадии и’2 а стадии. Происходят выраженные нарушения микроциркуляции, вследствие спазма сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Начиная со 26 стадии показано хирургическое лечение с применением реконструктивных операций для восстановления магистрального кровотока. Процесс локализуется чаще на верхних конечностях, обычно бывает двусторонним и симметричным. Заболевание наблюдается, как правило, у молодых женщин. Если несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампутация. Основными причинами являются длительные ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций щитовидной и половых желез, тяжелые эмоциональные стрессы. У пациентов отмечаются очерченные приступы спазма в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, кончика носа, мочек ушей, подбородка, кончика языка. Пусковым механизмом является нарушение иннервации сосудов. Затем бледность сменяется цианозом, причем в этот период усиливается боль. Первая фаза — период повышенного сосудистого тонуса с преобладанием спазма сосудов. Большинство пациентов жалуются на зябкость конечностей, повышенную чувствительность к холоду, парестезии в пальцах. Вторая фаза — ангиопаралитическая с преобладанием акроцианоза. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей Заболевание развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. В межприступный период сохраняется цианоз кистей и стоп. Третья стадия — период трофических расстройств, выраженных в различной степени (панариции, язвы, гангрена). Заболевание характеризуется более доброкачественным течением. Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных мероприятий, применяемый при других облитерирующих заболеваниях сосудов. Происходит поражение как мелких сосудов (микроангио- патии), так и артерий среднего и крупного калибра (макроангио- патии). Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основной причиной поражений сосудов является нарушение обмена веществ, вызванное инсулиновой недостаточностью. На фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, который появляется у более молодых людей и быстро прогрессирует. Клиника и диагностика: симптомы заболевания сходны с симптомами при облитерирующем эндартериите, но имеются некоторые специфические особенности: 1) раннее присоединение симптомов полиневрита различной степени выраженности (от чувства жжения и онемения отдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома); 2) появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсации периферических артерий; 3) ангиопатия нижних конечностей сочетается с ретинопатией и нефропатией. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, часто заканчивающимся развитием гангрены. Так как пациенты с сахарным диабетом легко подвержены инфекции, гангрена часто бывает влажной. Для уточнения диагноза используются те же специальные методы исследования, что и при других облитерирующих заболеваниях сосудов. Главным условием для успешного лечения диабетических ангиопатий является оптимальная компенсация сахарного диабета, соблюдение специальной диеты. В остальном применяется тот же комплекс консервативных и хирургических мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях сосудов. Уход за пациентами с облитерирующими заболеваниями сосудов в послеоперационном периоде. Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием пациента, перенесшего операцию на сосудах конечностей. Обязателен контроль артериального давления, так как его снижение приводит к замедлению кровотока и может привести к тромбозу. Инфузион- ная терапия направлена на стабилизацию артериального давления, улучшение микроциркуляции. После операции конечности пациента необходимо придать возвышенное положение на шине Велера. Важно наблюдать за областью операционной раны, состоянием повязки. При появлении отечности и синюшности в области раны медицинская сестра немедленно докладывает об этом врачу, так как эти симптомы могут свидетельствовать об образовании подкожной гематомы, сдавливающей артерию и вызывающей нарушение кровообращения. Если повязка сильно намокла от крови, сестра должна прижать кровоточащую артерию кулаком через повязку и послать кого-нибудь за врачом. Необходимо заниматься профилактикой тромбозов и тром- бэмболий. Так как пациент получает антикоагулянты, сестра следит, нет ли у него кровоточивости десен, примеси крови в моче и кале. Если пациент перенес ампутацию, важно не просто обеспечить ему психологическую поддержку, но и научить его само- уходу, помочь научиться ходить на костылях.

Next

Второй этап сестринского процесса

Сестринский диагноз при псориазе

Понятие сестринского диагноза сестринской проблемы впервые было официально признано и. : - , , ; - , ; - (1 - 5 1 1% , ); - , ; - ( ) 30-35 ; - .

Next

Сестринский диагноз при псориазе

На Студопедии вы можете прочитать про СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛИХОРАДКЕ. Подробнее. Медицинская сестра – необходимое звено в организации ухода за больными, страдающими от одышки. Специальные знания и опыт позволяют правильно оценить изменения в состоянии пациента и оказать необходимую помощь. Осуществляется сестринский уход при одышке не только в условиях стационара, но и на дому – патронажной службой. Одышка – физиологический механизм, который призван защищать организм от кислородного голодания и переполнения углекислотой. В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки: Остро возникающая одышка, удушье требует принятия срочных мер помощи, а хроническая – регулярного и тщательного выполнения указанных врачом процедур. Разработаны стандартные алгоритмы оказания помощи при одышке и других состояниях, которые знают квалифицированный средний медперсонал. Сестринский уход при одышке включает: В острых случаях медицинская сестра обязана сообщить врачу о состоянии пациента, попытаться снять бронхоспазм при помощи карманных ингаляторов. Сиделки с медицинским образованием в патронажной службе «Надежная опора» знают и выполняют все стандарты помощи больным с одышкой. Обращайтесь к нам: звоните или заполните заявку на сайте.

Next

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский процесс при бронхите. Диагноз устанавливается при исключении других. Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др. Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.

Next

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский диагноз. при одном заболевании может быть несколько сестринских диагнозов. Ребят..прочитала уже много статей на форуме, многое уже попробовала для борьбы с псориазом..так как болею 10 лет и страдаю в основном от бляшек на голове..пишу, потому что хочу помочь таким же, как я... Вся информация, размещенная на сайте носит информационный характер и не предназначена для постановки диагноза и/или самолечения. Клинический диагноз: а) основной диагноз: Псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris), распространенный, прогрессирующая стадия. Не придала им значения, решив что "раздражение кожи" вызвано шампунем. Ребят..прочитала уже много статей на форуме, многое уже попробовала для борьбы с псориазом..так как болею 10 лет и страдаю в основном от бляшек на голове..пишу, потому что хочу помочь таким же, как я...невера пишет: У меня в юности была подруга, с которой мы вместе работали в Аэрофлоте проводницами и снимали однокомнатную квартиру, спали на одном диване, т.к. Пожалуйста, помните, что занимаясь самолечением или прибегая к услугам нелицензированных клиник и специалистов, вы рискуете нанести непоправимый вред своему здоровью. Примерно через неделю отметила, что подобные явления наблюдаются в височной и теменных областях, симметрично справа и слева. Незначительный зуд, "сползание" с пятен серебристых чешуек при поскабливании. Тупые давящие боли в правом подреберье, возникшие после того, как больная съела стакан жареных семечек. Считает себя больной с начала сентября 2002 года, когда впервые заметила у себя на волосистой части головы в области затылка розовые, слегка приподнятые над поверхностью кожи образования. При поступлении: на многочисленные белесые разного размера "пятна" на теле, количество которых увеличивается. В день курации: на сохраняющиеся белесые образования на коже, раздражительность, лабильность настроения. Позже на волосах и коже головы обнаружила крупные белые "пластинки", которые вначале приняла за перхоть. В этот же период времени появились небольшие розовые образования (диаметром от 2 до 6-7 мм), покрытые серовато-белым "налетом", на разгибательной поверхности предплечий, особенно выраженные и крупные в области локтевых суставов. Отметила, что с пораженных участков кожи при незначительном поскабливании легко отслаиваются довольно крупные (1-2 мм и даже до 4 мм) белые или серебристо-серые пластинки, а обнаженная под чешуйками кожа выглядит полупрозрачной. В дальнейшем подобные поражения кожи появились в области коленного сустава, на бедрах, несколько бляшек – на животе. После проведенного курса лечения боли полностью прекратились, сильные боли во время менструаций перестали беспокоисть. Занимается спортом (волейбол), физические нагрузки переносит хорошо, испытывает удовольствие от занятий. СД, туберкулез, онкологические заболевания у себя и родственников отрицает. В области локтевых суставов бляшки стали укрупняться в результате слияния более мелких. Менструации с 12 лет, месячный цикл установился сразу (через 2-3 месяца от начала), составляет 27 дней. Данную патологию связывают с выраженной акселерацией и, как следствие, отставанием роста внутренних органов от роста скелета. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, на вопросы отвечает благожелательно, подробно, правильно. Дыхательная система: дыхание свободное, глубокое, ровное, ритмичное. Обратилась в КВКД, и была госпитализирована во 2-е кожное отделение. Возникновение своего заболевания ни с чем не связывает, случаев каких-либо поражений кожи в детстве не отмечает. Перкуторный звук над всеми полями ясный легочный, границы легких соответствуют возрастной норме, подвижность легочного края удовлетворительная. radialis, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Перкуторные границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, четкие, усиления, акцентов тонов, а также патологических сердечных шумов не выявлено. Сообщает, что перед началом заболевания довольно продолжительное время испытывала отрицательные эмоции, находилась во встревоженном, эмоционально нестабильном состоянии. В 2000 году появились очень сильные не купирующиеся головные боли, которые продолжались почти неделю. При аускультации над всеми легочными полями выслушивается бронховезикулярное дыхание. Пищеварительная система: язык обложен неплотным белесым налетом. Аллергологический анамнез не отягощен, лекарственные препараты и пищевые продукты переносит хорошо. Больная была госпитализирована и проходила лечение по поводу ВСД. Хрипов и каких-либо иных дыхательных шумов не выявлено. Неприятные ощущения возникают при надавливании в эпигастральной области, отмечаются слабоположительные симптомы Керте и Мейо-Робсона. Родилась в семье служащих первым по счету ребенком. Печень пальпируется по краю реберной дуги, край ровный, гладкий, эластичной консистенции. Эндокринная система: пальпируется перешеек щитовидной железы до 7-8 мм. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Доли соответствуют по размеру дистальной фаланге большого пальца больной, подвижные, легко смещаемые, эластичной консистенции. Нервная система: зрение, слух, обоняние, вкус, тактильная, болевая и проприоцептивная чувствительности хорошо развиты. Процесс островоспалительный, распространенный, симметричный. Локализован на коже туловища, конечностей, волосистой части головы. Представлен мономорфной сыпью: милиарными, лентикулярными папулами (первичный элемент), бляшками (размером до 10 мм в диаметре), покрытыми чешуйками (вторичный элемент) серебристо-белого цвета. Очаги поражения кожи представляют собой резко отграниченные, плоско возвышающиеся уплотнения розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми пластинками и чешуйками. Папулы особенно многочисленны они на разгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых, коленных суставов, за ушами. В области локтевых суставов помимо мелких элементов (2-3 мм) располагаются крупные белесые бляшки с неровными краями до 1-1,5 см в диаметре, с которых при легком поскабливании отделяются довольно крупные чешуйки ("2 мм). При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая, влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Вокруг некоторых бляшек замечена псевдоатрофическая кайма (ободок Воронова). При осмотре кистей них множественных дефектов: мелкие (длиной 1-1,5 мм) неглубокие штрихи, углубления, точки, словно от укола иголкой (феномен наперстка). Болей в области суставов (и мелких, и крупных), зуда нет. На основании 1) жалоб больной на появление сначала на волосистой части головы, затем на разгибательных поверхностях конечностей белесоватых приподнятых над кожей высыпаний, появление которых сопровождается легким зудом, на ухудшение аппетита, 2) данных анамнеза: хронический гастрит, возможно, ДЖВП, ВСД, а также эмоциональная лабильность, длительное нахождение накануне заболевания в условиях постоянного стресса, 3) объективного осмотра и обнаружения розово-красных, четко отграниченных, слегка приподнятых над кожей, покрытых серебристо-белым налетом папулезных высыпаний размером от 2-3 до 10-14 мм в диаметре, поражения ногтей по типу "феномена наперстка", 4) обнаружения характерной псориатической триады (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения) ставится предварительный диагноз: псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris), распространенный, прогрессирующая стадия. Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом (сходный внешний вид сыпи), ревматоидным полиартритом при артропатической форме псориаза и отсутствии кожных высыпаний (сильные боли в суставах, отечность), с врожденным ихтиозом и десквамативной эритродермией Лейнера – у детей (наличие четко выраженного значительного шелушения кожи, отделения от нее чешуек), с лимфомами кожи, с красным плоским лишаем, лейкоплакией, мягкой лейкоплакией – у взрослых (сходных клинические картины, например, вид высыпаний для красного плоского лишая, наличие чешуек для лейкоплакии и т.д.). Папулезный сифилис: медно-красные оттенки, плотность и большая глубина залегания, отсутствие выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличие других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. (Для псориаза: розово-красные высыпания, тенденция к эксцентрическому росту и склонность к бляшкообразованию, наличие псориатической триады, отрицательная серологическая реакция на сифилис) Ревматоидный полиартрит: указания на отсутствие псориаза у родственников, наличие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов. (Для псориаза: наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови, поражение мелких суставов) Врожденный ихтиоз: наличие кожной патологии с дистрофиями при рождении ребенка. (Для псориаза: проявляется не при рождении, а позже) Десквамативная эритродермия: также формируется в 1-й месяц жизни и сопровождается диспепсическими расстройствами, анемией, осложнениями типа пневмонии, отита, пиелонефрита. Лимфомы кожи: наличие гематологических изменений, клеток Сезари, характерного лимфоцитарного инфильтрата в дерме. Красный плоский лишай: характерен рисунок поражения. Лейкоплакия: (Для псориаза:псиориатический очаг окаймлен венчиком гиперемии, а поверхность его сероватого цвета более рыхлая). У больных псориазом на слизистой оболочке рта может одновременно существовать классическая лейкоплакия или типичная форма красного плоского лишая. Ограниченная форма мягкой лейкоплакии: на поверхности очага происходит эксфолиация эпителия по типу шелушения. (Для псориаза: если эксфолиация имеет место, то она легко дает феномен точечного кровотечения). Учитывая, что у пациента высыпания имеют вид розово-красных, четко отграниченных, слегка приподнятых над кожей, покрытых серебристо-белым налетом папулезных высыпаний размером от 2-3 до 10-14 мм в диаметре, есть поражения ногтей по типу "феномена наперстка", обнаружена характерная псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения), а также серологическая реакция на сифилис отрицательна, сифилис исключен. Так как больной уже 16 лет и подобное поражение кожи наблюдается впервые, заболевания, более характерные для маленьких детей, также исключены (врожденный ихтиоз, десквамативная эритродермия). Так как поражения суставов и слизистой полости рта у больной нет, отсутствует рисунок в очаге поражения, высыпания имеют описанный выше вид, наличествует псориатическая триада, исключены ревматоидный артрит, красный плоский лишай, лейкоплакия, мягкая лейкоплакия. Учитывая отсутствие лимфоцитарного инфильтрата в дерме, исключена лимфома кожи. Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Общепризнанно, что псориаз представляет собой системный процесс, формирующийся у больных не только с иммунными нарушениями, но и выраженными функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем. Мордовцев с соавторами (1977) установили мультифакториальный тип наследования с неполной пенетраностью генов. По мнению многих исследователей, изменения закодированы в структуре гена. Показано, что антигены гистосовместимости В13 и В17 достоверно чаще встречаются у больных псориазом только с кожными проявлениями, а В17, В27, В33, В40 – у пациентов с кожными проявлениями в сочетании с артритом. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно. В прогрессирующей стадии - антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция 10%, гипосульфит натрия, сульфат магния 25% в инъекциях, тиосульфат натрия 30%), витамины (B6, B12, В1, В2, В13, В15 , А, С, Е, РР.), кокарбоксилаза, седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.) гемодез внутривенно капельно по 200-400 мл через день или 2 раза в неделю. Возможно – гидролизин, реополиглюкин, полиглюкин,детоксицирующие процедуры: гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация и плазмоферез. Наружно – крем Унны, 2% салициловая мазь 2%, на отдельные участки – "Флуцинар", Фторокорт", "Лоринден-А" и другие кортикостероидные мази. В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение, карсил, эссенциале, панзинорм форте. Наружно: кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. На застарелые бляшки: мази и кремы с цитостатическими препаратами: 0,5-1% метотрексактом, 5% фторурацилом, мазь Вишневского и АСД, эфирно-дегтярную 5-10% смесь, приготовленную на 70% этиловом спирте или 70% растворе димексида. Показано: курортное лечение – сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо, Кемери, Пятигорск, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород и др.), солнечные ванны и морские купания. физиотерапевтическое лечение: ПУВА-терапия, массаж; ЛФК. При тяжелых формах псориаза применяют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др.). В последние годы для лечения псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез. Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя. Весьма благоприятный при условии соблюдения режима, предотвращающего рецидивы: уход за кожей, соблюдение гигиенических норм и требований, профилактика инфекционных заболеваний, рациональное питание, профилактика заболеваний ЖКТ и лечение уже имеющихся, максимальное снижение эмоциональной нагрузки. Рекомендуется диспансерное наблюдение и поддерживающая терапия в зимнее и раннее весеннее время, а также санаторно-курортное лечение (Средиземноморье, Южный берег Крыма). Если есть возможность – переселение в зону субтропического климата (Крым).

Next

Сестринский процесс при заболеваниях конечностей Заболевания.

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский процесс при заболеваниях. Установить правильный диагноз помогают. : - , , , , , , , , , , , , , , , , , , ( 70 ), , , ; - (, 10 , 20-30 ), ( ); 2. ( 200-300 ); ( 50 ); (15-20 ); (100-200 ), , , , , , , , (100-150 ); , , ( , , , , , , , , , , , , , , , , ); , , , - ; , , , , ; (, , , , ); , ; , , , , .

Next

Тема .. Сестринский процесс. Документация к сестринскому.

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринский диагноз. пациенту при постельном режиме трудно дышать изза сильного. На втором этапе сестринского процесса определяется сестринский диагноз или выявление существующих и потенциальных проблем пациента. В отличие от врачебного сестринский диагноз чаще всего бывает не один по причине нескольких проблем у пациента. Сестринская диагностика охватывает все сферы жизнедеятельности пациента, в связи с чем сестринские диагнозы объединяются как: Занимаясь диагностикой на своем уровне, медицинская сестра пользуется полученными в результате обучения и опыта знаниями.

Next

Сестринский диагноз при псориазе

Сестринские диагнозы при психических. Сестринский диагноз Возбуждение вследствие Кожухотрубные теплообменники представляют собой аппараты, выполненные из пучков труб, собранных при помощи трубных решеток, и ограниченные кожухами и крышками со штуцерами. Трубное и межтрубное пространства в аппарате разобщены, а каждое из этих пространств может быть разделено при помощи перегородок на несколько ходов. Перегородки устанавливаются с целью увеличения скорости, следовательно, и интенсивности теплообмена теплоносителей. Горизонтальные секционные скоростные водоподогреватели по ГОСТ 27590 с трубной системой из прямых гладких или профилированных труб отличаются тем, что для устранения прогиба трубок устанавливаются двухсекторные опорные перегородки, представляющие собой часть трубной решетки. Водоподогреватели состоят из секций, которые соединяются между собой калачами по трубному пространству и патрубками - по межтрубному. Патрубки могут быть разъемными на фланцах или неразъемными сварными. В зависимости от конструкции водоподогреватели для систем горячего водоснабжения имеют следующие условные обозначения: для разъемной конструкции с гладкими трубками - РГ, с профилированными - РП; для сварной конструкции - соответственно СГ, СП.

Next